Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3

Содержание

Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3

В 2003 г. наблюдали пациентку М., 52 года. Жалоб нет. Ранее заболеваний МЖ не выявлялось. МГ представлена (Рисунок 1).

Рисунок 1. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. МЖ не деформирована, сосок и ареола не изменены. На фоне преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов выявляется объемное образование размером  0,8х0,7 см с бугристыми контурами и тяжами в окружающие ткани. Усилен сосудистый рисунок в виде извитых венозных сосудов. Bi-Rads 5

По результатам профилактического маммографического обследования выявлено злокачественное образование правой МЖ (Bi-Rads 5). Пациентка была направлена в городской онкологический диспансер.

После осмотра онколога и проведенного УЗИ диагноз был снят без гистологической верификации. Через год женщина обратилась в онкологический центр с пальпируемым узловым образованием правой МЖ.

Было проведено диагностическое маммографическое обследование.

2004 год. При клиническом осмотре у границы внутренних квадрантов правой МЖ выявляются симптом «площадки» и втяжение кожи при поднятии руки. При пальпации выявляется узловое образование неправильной формы, без четких контуров, размерами 1,5 х 2 см. (Рисунок 2).

Рисунок 2. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. Выявляется деформация контура правой МЖ по границе внутренних квадрантов. Незначительное втяжение кожи на ограниченном участке. На фоне  преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов МЖ выявляется узловое образование размером 1,2 х 1,5 см с высокой плотностью и с тяжами к коже, с инфильтрацией окружающих тканей.  Bi-Rads 5

[attention type=yellow]
После проведения гистологической верификации диагноза (биопсии под контролем УЗИ) был подтвержден инфильтративно-протоковый РМЖ. УЗИ регионарных лимфатических узлов выявило  метастатически измененные лимфатические узлы в правой подмышечной области.
[/attention]

Отсутствие верификации диагноза в 2003 году привело к местнораспространенному РМЖ с поражением кожи и регионарных лимфатических узлов.

Структура МЖа. однородная – преимущественно жироваяб. однородная – фиброзно-железистаяв. неоднородная
Объемное образованиеФорма: круглая – овальная – неправильнаяКонтуры: четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикуламиОриентация: параллельная – не параллельнаяЭхо-структура: анэхогенная – гиперэхогенная – смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогеннаяДорзальные артефакты: нет – звукоусиление – звукоослабление/тень – смешанный
Кальцинатыв образовании – за пределами образования – внутрипротоковые
Ассоциированные симптомынарушение общей архитектоники МЖ – изменения в протоках – утолщение кожи – втяжение кожи – отек – характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) – эластичность
Особые случаипростая киста – сгруппированные кисты – осложненная киста – образование в коже или на коже – инородное тело (в т.ч. импланты) – интрамаммарный лимфоузел – артериовенозная аномалия – болезнь Мондора – послеоперационное скопление жидкости – стеатонекроз

Таблица. Ультразвуковой лексикон.

  • Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
  • Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
  • Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
  • Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
  • К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.
  • Samsung Medison RS80A
  • Samsung Medison WS80A
  • Samsung Medison HS70A

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

    Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной. Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).

По результатам профилактического маммографического обследования выявлено злокачественное образование правой МЖ (Bi-Rads 5). Пациентка была направлена в городской онкологический диспансер.

После осмотра онколога и проведенного УЗИ диагноз был снят без гистологической верификации. Через год женщина обратилась в онкологический центр с пальпируемым узловым образованием правой МЖ.

Было проведено диагностическое маммографическое обследование.

2004 год. При клиническом осмотре у границы внутренних квадрантов правой МЖ выявляются симптом «площадки» и втяжение кожи при поднятии руки. При пальпации выявляется узловое образование неправильной формы, без четких контуров, размерами 1,5 х 2 см. (Рисунок 2).

Рисунок 2. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. Выявляется деформация контура правой МЖ по границе внутренних квадрантов. Незначительное втяжение кожи на ограниченном участке. На фоне  преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов МЖ выявляется узловое образование размером 1,2 х 1,5 см с высокой плотностью и с тяжами к коже, с инфильтрацией окружающих тканей.  Bi-Rads 5

[attention type=yellow]
После проведения гистологической верификации диагноза (биопсии под контролем УЗИ) был подтвержден инфильтративно-протоковый РМЖ. УЗИ регионарных лимфатических узлов выявило  метастатически измененные лимфатические узлы в правой подмышечной области.
[/attention]

Отсутствие верификации диагноза в 2003 году привело к местнораспространенному РМЖ с поражением кожи и регионарных лимфатических узлов.

Написание заключения

  1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
  2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
  3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.

  4. Сравнение с предыдущим исследованием.
  5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
  6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
  7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

https://www..

com/watch?v=cosamomglavnom

S-Detect Breast™ – технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS.

Технология разработана с использованием алгоритмов “глубокого обучения” системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках.

Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20 лет.

S-Detect Breast™ – УЗ диагностика образований молочной железы у женщин.

Журнал SonoAce-Ultrasound

Медицинский журнал “SonoAce-Ultrasound” (ранее “SonoAce-International”) издается в компании “Медиэйс” (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №29.

Источник: https://piligrim-booking.ru/birads-molochnoy-zhelezy-takoe/

Новое руководство NCCN 2018.3 по молочной железе

Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3

В ноябре 2018 году NCCN  было опубликовано новое руководство по скринингу и диагностике рака молочной железы 2018.3. Данное руководство ключает в себя последние дополнения и обзор, которые используются на этапе постановки диагноза при онкологических заболеваниях молочной железы. Это руководство активно применяется израильскими радиологами и онкологами.

Классификация изменений в молочной железе по шкале BI-RADS

При анализе скрининга и маммографических исследований используется шкала BI-RADS или система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез, которая позволяет исключить неверное понимание при анализе исследований и применяется онкологами в Израиле.

Рекомендации в отношении ведения пациенток по результатам скрининга УЗИ и диагностической маммографии молочной железы делятся на 6 категорий:

  • Категория 1 (изменений не выявлено) и категория 2 (доброкачественные изменения образований) – проводится обычное скрининговое исследование;
  • Категория 3 (вероятно доброкачественные изменения) – скрининговое исследование через  6 месяцев, затем через 6-12 и в течение 1-2 лет;
  • Категория 4 (подозрительные образования, похожие на злокачественные) и категория 5 (практически достоверные злокачественные образования, до 95%) подтверждает факт наличия злокачественных новообразований, или имеющих склонность к перерождению и ухудшению онкогенности;
  • Категория 6 (уже доказанный гистологически диагноз ) – ведение пациентки, как при раке молочной железы.

Проведение диагностической оценки при положительных результатах физического осмотра

Проведение осмотра начинается предпочтительно, с диагностической оценки УЗИ, если возраст пациентки 30-39 лет или подтверждена простая киста. Также дополнительно требуется маммография в возрасте от 40 лет.

Высокоплотные образования

Согласно категории 3 BI-RADS (вероятные доброкачественные изменения), проводится обычное скрининговое исследование молочной железы с помощью УЗИ или использованием диагностической маммографии через 6 месяцев и в течение 12-24 месяцев. При категории 4 BI-RADS и выше рекомендуется биопсия ткани подозрительного объемного образования в молочной железе.

Простая киста

Проводится обычное скрининговое исследование молочной железы.

Сложная киста

С помощью аспирации берется содержимое кисты, проводится физический осмотр и анализ результатов УЗИ, а также, при необходимости, диагностическая маммография – через 6-12 месяцев в течение 1-2 лет для оценки протекания процесса.

Сложные образования из кистозной и фиброзной ткани

Проводится тонкоигольная биопсия ткани.

Отсутствуют аномалии изображения

Наблюдение, дополнительная маммография и ультразвуковое исследование в течение 1-2 лет для оценки протекания процесса. При наличии подозрительных клинических данных — выполнение тонкоигольной биопсии.

Пальпируемое образование у женщин моложе 30 лет

Проводится клиническое обследование и УЗИ. При наличии подозрительных образований и случаев рака в семейной истории пациентки, дополнительно проводится диагностическая маммография.

Если после наблюдения врачом в течение 1-2 менструальных циклов образование уменьшается или остается стабильным, переходят к обычному скрининговому исследованию.

В случае увеличения размера объемного образования или при подозрении на злокачественное новообразование, проводят УЗИ без использования тонкоигольной аспирации.

При отсутствии видимых патологических изменений при анализе УЗИ, но при наличии подозрений на злокачественность рекомендуется провести дополнительную маммографию.

Согласно категории 3 BI-RAD, при вероятных доброкачественных изменениях рекомендуется проводить физическое обследование каждые 3–6 месяцев в течение 1–2 лет с  необязательным  ультразвуковым исследованием.

При увеличении образования молочной железы во время периода наблюдения, проводится диагностическая маммография и тонкоигольная биопсия.

При отсутствии изменений за указанное время, осуществляется обычный регулярный осмотр груди.

Выделения из соска без пальпируемых образований

При непроизвольных выделениях из протоковых желез:

  • Для женщин до 40 лет проводится физическое обследование и обучение по устранению причин, приводящих к сдавливанию молочных желез. Необходимо также сообщать лечащему врачу о таких случаях.
  • Для женщин от 40 лет проводится диагностическая маммографию и дальнейшие исследования в случае необходимости.

Если структура ткани молочной железы однородная, без изменения, но присутствуют постоянные и неожиданные прозрачные или с примесью крови выделения, необходимо провести УЗИ и диагностическую маммографию согласно возрастного критерия.

Категории 1-3 BI-RADS не предусматривают обязательного использования дуктограммы или МРТ после иссечения протока молочной железы. В дальнейшем, вариантами ведения таких пациенток являются:

  • Необязательное удаление протока.
  • Физический осмотр через 6 месяцев в течение 1-2 лет с диагностической маммографией и необязательным дополнительным использованием УЗИ.

При увеличении подозрений по 4 или 5 категориям BI-RADS на клиническую злокачественность во время наблюдения выполняется тонкоигольная биопсия новообразования, удаление молочного протока и дальнейшее лечение рака молочной железы.

Асимметричное утолщение или фиброзность

Необходимо провести:

  • У женщин меньше 30 лет при отсутствии факторов высокого риска:
    • УЗИ.
    • По результатам анализа рекомендована диагностическая маммография.
  • У женщин от 30 лет:
    • УЗИ.
    • Диагностическая маммография.

При доброкачественной клинической оценке по категориям 1-3 BI-RADS — повторное клиническое обследование раз в 3-6 месяцев для контроля изменений в молочной железе.

Далее диагностическая маммография и при необходимости УЗИ (проводится через 6-12 месяцев в течение 1-2 лет). Если дальнейшие изменения в груди не выявлены, осуществляется переход на обычный профилактический скрининг.

При подозрении на рак или попадании в категорию 4 или 5 BI-RADS, проводится тонкоигольная биопсия ткани.

Изменения кожи груди

Если присутствуют такие проявления как втяжение соска, втяжение или утолщение кожи на поверхности молочной железы, выполняется двусторонняя диагностическая маммография с необязательным проведением УЗИ.

Согласно категорий 1–3 BI-RADS, проводится пункционная биопсия или биопсии соска.

При попадании в категории 4 или 5 BI-RADS проводят тонкоигольную биопсию ткани, с необязательной пункционной биопсией, а также по показаниям онколога, хирургическое удаление новообразования.

Подмышечное образование

Локализованное подмышечное изменение, которое может быть односторонним или двусторонним, без признаков лимфомы, и при отсутствии в клинической картине признаков аденопатии, и связи с молочной железой:

  • у женщин до 30 лет – УЗИ;
  • от 30 лет – УЗИ и маммография.

Тонкоигольная биопсия в этом случается осуществляется при пальпируемом подмышечном образовании и подозрении на рак в соответствии с оценкой категорий 4-5 BI-RADS.

Боль в молочной железе

При наличии циклической, диффузной и нефокальной боли в молочной железе с нормальными физическими показателями пациентки и с негативными результатами маммографии, лечение производится в зависимости от болевых симптомов.

Фокальная боль в груди — диагностическая маммография с необязательным ультразвуком для женщин ≥30 лет; УЗИ для женщин

Источник: https://www.resultmed.com/%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8/nccn-2018-3/

Классификация Bi-RADS при УЗИ молочных желез: что это такое, оценка изменений

Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3

Классификация Bi-RADS при УЗИ молочных желез в медицине используется с 2000 года. Она направлена на более детальное и точное описание изменений в молочных железах у женщин. С того времени такой метод исследования является утвержденным стандартом в программе медицинских обследований.

О том, что предусматривает эта система, а также какие у нее есть особенности, и будет рассказывать данная статья.

Цели создания

УЗИ молочных желез Bi-RADS предназначено для описания результатов маммологических исследований. Также данная система позволяет выявить отклонения от нормы. Ее использование значительно облегчает сбор результатов и дает возможность отслеживать качество самой диагностики.

Важно отметить, что шкала Bi-RADS является обязательной при составлении заключения после выполнения УЗИ молочных желез в США. Также ее нередко применяют для уточнения диагноза после выполненного КТ, МРТ.

Протокол проведенного исследования

Ультразвуковое исследование груди предполагает качественное заполнение протокола. В свою очередь, данный документ должен содержать следующую информацию:

  1. Краткое описание болезни пациентки.
  2. Информация о ранее перенесенных болезнях или оперативных вмешательствах.
  3. Информация о результатах предыдущего исследования УЗИ.
  4. Цель обследования.

Во время составления протокола важно брать во внимание структуру и тип строения молочной железы. После нужно фиксировать любые выявленные изменения и в дальнейшем применять лексикон Bi-RADS для их расшифровки.

В молочной железе у женщин могут быть обнаружены кисты, доброкачественные или злокачественные опухоли. При выявлении патологии желательно сравнить состояние молочных желез с предыдущими обследованиями, чтобы иметь возможность оценить изменения.

Краткое описание существующих категорий

Выделяют следующие категории шкалы Bi-RADS:

  1. Нулевая категория. Она устанавливается тогда, когда пациентке требуется дополнительное обследование из-за отсутствия необходимых данных. К примеру, категория 0 применяется в случае обширных ран, ожогов или гнойного мастита, который значительно затрудняет диагностику железы.

В подобном состоянии УЗИ не может полностью исключить отсутствие патологии, потому для более качественного обследования пациентке требуется выполнение маммографии. Если у женщины имеются импланты в груди при выраженной контрактуре или подозрении на повреждение имплантов ей нужно выполнять КТ или МРТ.

  1. Категория 1. Врачи называют ее вариантом нормы для пожилых. При этом структура молочных желез соответствует возрасту и физиологическому состоянию женщины. У нее отсутствуют признаки патологических изменений.
  2. Категория 2. В подобном состоянии у пациентки диагностируются доброкачественные изменения. Обычно это простая киста, которая может быть как единичной, так и множественной. Реже выявляются липомы, измененные лимфоузлы, фиброаденомы.

При 2 категории пациенткам рекомендуется проходить контрольное обследование каждые 6 месяцев, чтобы иметь возможность своевременно отследить изменения. В некоторых случаях обследование требуется выполнять каждые 2-3 месяца.

  1. Категория 3. Она устанавливается при наличии доброкачественного изменения с низкой вероятностью перехода болезни в рак. Это могут быть впервые выявленные фиброаденомы, узловая гиперплазия, абсцесс, киста с воспалением.

Рекомендовано в подобном состоянии проводить контрольное обследование УЗИ спустя 3 месяца. После лечебной терапии также важно провести повторную диагностику. Если отмечается положительная или стабильная клиническая картина, пациентке присваивают 2 категорию.

  1. Категория 4. Она устанавливается при наличии подозрительных изменений с высоким риском перехода в злокачественный процесс. В данную группу входят крупные фиброаденомы, атипичные кисты, внутрикистозные расширения, опухоли протоков.

Пациентке в подобном состоянии показана биопсия. Такое исследование поможет выявить тип образования и в дальнейшем правильно подобрать лечение.

  1. Категория 5. Она сопровождается явными признаками рака с вероятностью 95 %. При этом пациентке требуется срочное выполнение гистологического обследования и получение доказательств злокачественности болезни. После установления диагноза зачастую требуется химиотерапия и оперативное вмешательство.
  2. Категория 6. Она устанавливается при доказанном диагнозе рака.

Описание ультразвукового лексикона BI-RADS

В ультразвуковой лексикон BI-RADS входят такие описания:

  1. Форма образования. Она может быть овальной, круглой или неправильной.
  2. Контуры образования (четкие, угловые, нечеткие).
  3. Структура железы. Может быть неоднородной, железистой, фиброзной, однородной.
  4. Плотность (высокая, низкая или обычная).
  5. Ассиметрия (тотальная или фокальная).

При выявлении образовании описывается их точная локализация, тип и морфология.

Классификация

В зависимости от категории, выделяют несколько видов изменений, которые можно диагностировать с помощью шкалы Bi-RADS.

Bi-RADS 0:

  • увеличение;
  • нет однозначного вывода по результатам визуализации;
  • компрессия.

Bi-RADS 1:

  • норма маммографии;
  • отсутствие подозрительных изменений.

Bi-RADS 2:

  • доброкачественные изменения;
  • киста;
  • липоматоз;
  • жировые образования.

Bi-RADS 3:

  • доброкачественное образование;
  • крупная киста.

Bi-RADS 4:

  • подозрение на опухоль;
  • злокачественное образование.

В категорию Bi-RADS 5 попадают пациентки со всеми признаками рака.

В последнюю (шестую) категорию попадают женщины, которые имеют уже подтвержденный злокачественный процесс.

Оценка изменений по шкале Bi-RADS

Изменения по шкале Bi-RADS можно представить в виде следующей таблицы:

КатегорияЗначениеРекомендации и риск злокачественности
0Не выявлено точных измененийВероятность злокачественности не выявлена, поэтому желательно изучить предыдущие результаты исследований
1Изменений не обнаруженоРиск злокачественности нулевой. Пациенту нужно выполнить обычное скрининговое исследование
2Доброкачественные измененияРиск онкологии составляет 0 %
3Вероятная доброкачественная опухольРекомендованное повторное исследование через месяц. Риск онкологии составляет 2 %
4Подозрительная патологияРекомендовано проведение биопсии. Риск онкологии составляет 10-50 %
5Злокачественные измененияТребуется выполнить гистологическое обследование Вероятность онкологии составляет 95 %
6Практически подтвержденная злокачественна опухольБиопсия и дальнейшее лечение

Специалист рассказывает основную информацию о BI-RADS.

Какие изменения молочной железы укладываются в нормы BI RADS 1

В норму BI RADS 1 на ультрасонографическом исследовании укладываются следующие изменения в молочной железе:

  • врожденные аномалии строения молочной железы;
  • изменения состояния сосков, вызванные ранее перенесенным воспалительным заболеванием;
  • изменение состояния кожных покровов груди;
  • увеличение молочных протоков (подробнее);
  • увеличение лимфоузлов, вызванное воспалением.

Что делать при BI RADS 1

При BI RADS 1 у пациентки нет патологических пальпируемых образований, в том числе раковых патологий. Консультация хирурги и онколога при этом должна проводиться только по показаниям.

Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез

Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3
?

Category: Источник
Автор перевода: Вишняков В.Н., врач-рентгенолог
Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики.

Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.

Стандартное описание маммографического исследованияПолное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

Терминология Bi-RADS

В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез.

Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований
А. Преобладает жировая ткань.B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.C.

Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

  • Форма Округлая – овальная – неправильная
  • Края Четко очерченные – неправильные – фестончатые – размытые – лучистые (спикулообразные)
  • Плотность Жировая – низкая – обычная – высокая

Асимметрия
Фокальная – тотальная – нарастающая в динамике
Нарушение архитектоники
Нарушенная структура ткани железы без признаков наличия объемных образований

  • Морфология: Доброкачественные (обычные) – подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
  • Локализация: Диффузные – регионарные – сгруппированные (кластер) – сегментарные

Сопутствующие изменения
Втяжение кожи – втяжение соска – утолщение кожи – утолщение трабекул – подмышечная лимфаденопатия

Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

A. Однородная структура с преобладанием жираB. Однородная структура с преобладанием фиброзной и железистой тканиC. Неоднородная структура

  • Форма: Округлая – овальная – неправильная
  • Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
  • Ориентация: Параллельны – не параллельны
  • Структура: Анэхогенная – гиперэхогенная – кистовидная – солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная
  • Особенности: Без особенностей – ультразвуковая тень – комбинированный паттерн

Кальцинаты
Внутри образования – вне образования – внтурипротоковые Сопутствующие изменения
Нарушение архитектоники – изменения протоков – утолщение кожи – втяжение соска – отек – васкуляризация (отсутствует, присутствует внутри образования – присутствует по краю образования) – эластичность Особые случи (не требующие подробного описания)
Простая киста – скопление (кластер) микрокист – сложная киста – внутри- или накожное образование – инородные тела (в том числе импланты) – интрамаммарный лимфатический узел – артерио-венозная мальформация – болезнь Мондора (тромбоз поверхностных вен) – постоперационные изменения – жировой некроз

Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Таблица 3. Категории Bi-RADS

Категория 0 – Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования

Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть)
Вероятность злокачественности: Не определена
Категория 1 – Изменений не выявлено
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 2 – Доброкачественные изменения
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%Категория 3 – Вероятные доброкачественные изменения
Рекомендовано: Повторное исследование через короткий промежуток времени (до 6 месяцев)
Вероятность злокачественности: 0-2%
Категория 4 – Подозрительные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности:

  • 4a. Мало подозрительные изменения (2-10%)
  • 4b. Подозрительные изменения (10-50%)
  • 4c. Крайне подозрительные изменения (50-95%)

Категория 5 – Практически достоверные злокачественные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности: Выше 95%​ Категория 6 – Гистологически подтвержденная опухоль
Рекомендовано: Хирургическое лечение при соответствующих результатах тканевого исследования
Вероятность злокачественности: Определена
Носителям BRCA 1/2 – маммологический скрининг ежегодно с 30 лет МРТ + ММГ (1В) РМЖ

  • Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением…

Источник: https://medgyna.livejournal.com/154505.html

BI-RADS — как расшифровать результаты

Маммография и УЗИ молочных желез: Заключение Bi-Rads 3
70333

Что же такое BI-RADS? Это аббревиатура от Breast Imaging Reporting and Database System. По сути это шкала, которая делиться на несколько категорий (их 6), которые описывают результаты маммографии. Т.е.

после каждой маммографии женщина получит на руки результаты в виде BI-RADS «цифра». В случае выявления (или не выявления) отклонений от нормы, такой категоризацией устраняются разночтения и облегчается сбор статистики.

На сегодня маммография (а в особенности ее 3D вариация) является самым эффективным методом диагностики рака молочных желез, в особенности на ранних стадиях заболевания. Так же она показана в случае обнаружения пальпируемых узлов и новообразований, обнаруженных во время визита к маммологу.

Не смотря на то, что маммография не может в медицинском плане определить наличие рака груди, но эта диагностика может помочь обнаружить любые отклонения от нормы. И не все обнаруженные новообразования, в итоге после дальнейшего исследования, будут признаны злокачественными.

Категории BI-RADS как расшифровка маммографии

Как шкала BI-RADS работает. Врач, изучивший результаты маммографии, все обнаруженные (или не обнаруженные) отклонения от нормы разделяет на категории от 0 до 6.

Для большинства женщин в возрасте от 40 лет и старше врач ставит категорию от 0 до 2, что означает отсутствие отклонений либо найденные отклонения (новообразования) носят доброкачественный характер.

Все, что выше 3 категории требует обязательно дальнейшего исследования, в частности проведение биопсии новообразования, для вынесения решения о дальнейшем лечении или перевода результатов в «безопасный» диапазон.

Категория 0

В данную категорию попадают результаты неудачной диагностики, когда полученные с помощью маммографа изображения трудно прочесть или как то интерпретировать. Иногда врач сравнивает свежие результаты с предыдущими, чтобы увидеть возможную динамику. В любом случае, нулевая категория требует дополнительной диагностики.

Вам может быть интересно:  Рекордно мощный томограф INUMAC

Категория 1

Это означает, что маммография дала отрицательный результат, т.е. никаких отклонений от нормы обнаружено не было, молочная железа нормальной плотности, без новообразований. Но даже в этом случае необходимо проходить ежегодный регулярный скрининг.

Категория 2

BI-RADS категория 2 также означает, что результаты маммографии нормальные. Раковые клетки не выявлены, но есть небольшие новообразования (возможно кисты), которые будут подробно описаны в финальном отчете.

Не выбрасывайте и не теряйте результаты всех проведенных диагностик, т.к.

врачу радиологу и вашему маммологу будет легче видеть картину в динамике и, в случае каких либо отклонений от нормы в будущем, можно будет точнее и проще назначить правильное лечение.

Категория 3

В 3-ю категорию BI-RADS попадают результаты маммографии, которые с большой долей вероятности отрицательные, но есть небольшая 2% вероятность рака. В данном случае врач чаще всего назначает повторную диагностику через 6 месяцев для того, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты.

Пока любые обнаруженные новообразования в груди не будут определены как доброкачественные, необходимо проходить регулярные осмотры и диагностику (маммографию и УЗИ).

Это поможет избежать необязательной на данном этапе биопсии и в случае положительного результата на рак, поймать «заразу» на самом раннем этапе ее развития.

Категория 4

В эту категорию попадают подозрительные новообразования, которые с 20-35% вероятностью являются злокачественными. В этом случае рекомендуется пройти биопсию, для изучения клеток этих новообразований.

Также категория № 4 делиться еще на 3 подкатегории, в зависимости от того, на сколько подозрительными для врача являются найденные отклонения от нормы:

  • 4A — Низкая вероятность злокачественного новообразования;
  • 4B — Средняя вероятность злокачественного новообразования;
  • 4C — Высокая вероятность злокачественного новообразования;

Категория 5

5-ая категория BI-RADS означает высокую (95%) вероятность рака груди. Биопсия показана в обязательном порядке, для определения стратегии дальнейшего лечения.

Вам может быть интересно:  Лазерное омоложение влагалища

Категория 6

В эту категорию попадают результаты уже после биопсии и после постановки диагноза «рак груди». Также сюда относят проводимую диагностику в процессе лечения, чтобы увидеть, как опухоль реагирует на химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.

Шкала BI-RADS и плотность молочной железы

BI-RADS также может классифицировать плотность тканей молочной железы. Чем плотнее железа, тем меньше в ней жировой ткани и тем выше вероятность развития в ней раковых клеток, в сравнении с менее плотной железой с большим количеством жировой ткани.

Существует четыре категории плотности тканей молочной железы:

  • Преобладающая жировая ткань — Железа состоит в основном из жировой ткани с небольшими вкраплениями волокнистой и железистой ткани. Маммография легче определяет наличие каких либо отклонений при такой низкой плотности.
  • Рассеянная плотность — Грудь в основном состоит из жировой ткани с несколькими областями волокнистой и железистой ткани.
  • Однородная плотность — Грудь представляет собой равномерное распределение волокнистой и железистой тканей. В данном случае обнаружение мелких новообразований может быть затруднено.
  • Повышенная плотность — Плотность тканей сильно повышена, что может заметно затруднить обнаружение каких либо новообразований. Все отклонения, в большинстве случаев, сливаются на изображении с нормальными тканями железы.

Заключение

Результаты BI-RADS помогают врачу понять, что же было выявлено при маммографии и, в случае необходимости, назначить правильное лечение. Но не забывайте, что сами по себе эти категории и вообще маммография не может быть расценена как окончательный диагноз.

Даже если ваши результаты попали в категории от 3 до 5, это еще не означает со 100% вероятностью наличие у вас в груди рака. Обратитесь за дополнительной консультацией к вашему маммологу или онкологу для уточнения диагноза и для получения соответствующего лечения.

Обнаружение рака на ранней стадии значительно повышает шансы на выживаемость и на полное излечение.

Дополнительная информация:

Источник: https://doktorlaser.ru/ginecologiya/bi-rads-kak-rasshifrovat-rezultaty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.