Рентгенография легких мамы, не можем понять, что такое ателектаз

Сайт рентгенологической и – не только литературы

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Общие рентгенологические признаки обтурационного ателектаза при раке легких

Центральный рак легкого ,как правило, сопровождается различной степенью сужения просвета бронха , вследствие чего возникают изменения , зависящие от фазы нарушения бронхиальной проходимости При частичном сужении просвета бронха с нарушением проходимости только на выдохе в результате образования клапанного механизма возникает экспираторная эмфизема Наряду с этим наблюдаются случаи, когда просвет бронха частично сужен, но проходимость его хотя и понижена , все же сохраняется как на вдохе ,так и на выдохе При такой степени сужения бронха появляются изменения , обусловленные гиповентиляцией Полное закрытие просвета бронха сопровождается ателектазом соответствующего отдела легкого

Рентгенологическая симптоматология ателектаза зависит не только от степени и характера сужения ,но и от калибра бронха , подвергнувшегося обтурации

Общеизвестно ,что ателектаз в классических случаях характеризуется гомогенным затемнением , строго ограниченным анатомическими границами и определенными функциональными симптомами Уменьшение спавшегося сегмента или доли ведет к компенсаторному расширению соседних отделов легкого , изменению формы и положения лобарных границ При большей степени спадения легочной паренхимы отмечается смещение тени и органов средостения в сторону поражения , перемещение корня легкого ,подъем купола диафрагмы ,сужение межреберных промежутков и т.д.

Как показали работы ученых при ателектазе расширяются не только крупные артериальные стволы , но и вены, и капиллярная сеть легкого В зоне ателектаза скопляется в альвеолах отечная жидкость Это уже вторая фаза ателектаза При рентгенологическом исследовании наблюдается большая или меньшая интенсивность тени в зоне ателектаза в зависимости от степени спадения легкого , ателектатического отека и увеличенного кровенаполнения сосудов легкого Если же из-за межплевральных сращений уменьшение объема легкого в зоне ателектаза выражено недостаточно ,а ателектатический отек велик ,то при однократном исследовании дифференциальная диагностика между ателектазом и пневмонией обычно бывает затруднительна Еще большие затруднения в диагностике ателектаза возникают в некоторых случаях в третьей фазе , которую можно охарактеризовать как пневмосклеротическую Наряду с развитием соединительной ткани в этой фазе к ателектазу присоединяются воспалительные явления ,а нередко и гнойные процессы При этом гомогенная тень ателектаза сменяется неравномерной интенсивной тенью .

Читать еще:  В каком возрасте удаляют аденоиды у детей?

Такие симптомы ателектаза ,как смещение органов средостения в сторону поражения , перемещение интерлобарных щелей и корней легких ,а также подъем купола диафрагмы , обусловленные увеличением отрицательного давления в плевральной полости вследствие уменьшения объема пораженного легкого , наблюдаются не всегда и выражаются в различной степени

Если ателектаз доли наступает при отсутствии спаек ,то интерлобарная щель перемещается за спавшейся долей , а при дальнейшем спадении доли за ней следует и корень легкого Что же касается стойкого перемещения пищевода ,трахеи и крупных сосудов в сторону поражения , то наши наблюдения показывают, что эти симптомы чаще всего обусловлены не столько степенью легкого , сколько сморщиванием и индурацией легочной паренхимы , развивающейся в результате длительно существующего ателектаза В последующем органы средостения перетягиваются в сторону ателектаза ,как это имеет место и при других цирротических процессах Поэтому перемещение органов средостения при уменьшении пораженной доли не может служить дифференциально-диагностическим признаком рака бронха ,а наблюдается и при индуративных хронических воспалительных процессах

Наряду с перемещением органов средостения в сторону ателектаза верхних долей нередко можно наблюдать у сосудистой тени (на прямой рентгенограмме) участок просветления , ограниченный ровным дугообразным краем Это так называемая медиастинальная грыжа, образующаяся вследствие внедрения компенсаторно расширившейся части здорового легкого через переднее средостение в сторону ателектаза

Естественно ,что в связи с уменьшением того или другого отдела легкого при ателектазе соседние отделы легкого расширяются ,причем вздутие будет наиболее выражено в частях легкого , непосредственно примыкающих к ателектазу Помимо повышенной прозрачности вздутых отделов легкого ,которые особенно хорошо выявляются по сравнению с аналогичными отделами здорового легкого , о расширении доли свидетельствует также перемещение линии интерлобарной щели

При расширении какого-либо отдела ,когда одна часть легкого занимает большую область, чем в норме , легочный рисунок также «перераспределяется « Отмечается его раздвигание , «обеднение» ,то есть более редкое расположение сосудов на единицу площади в расширявшемся отделе легкого по сравнению с соответствующим отделом противоположной стороны Таким образом ,сосуды меняют свое обычное направление

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Читать еще:  Ребенок 5 месяцев осип голос

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

• резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
  • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
  • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
  • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема (“смещение средостения”)
  • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
  • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
• пассивный ателектаз
  • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
  • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
• компрессионный ателектаз
  • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
• контракционный ателектаз
  • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
• адгезивный ателектаз
  • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
• дистензионный (функциональный)
  • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

• дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
  • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
• сегментарный ателектаз
  • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
• долевой (лобарный) ателектаз
  • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

• уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
• отсутствие легочного рисунка в пораженной части
• смещение средостения в сторону пораженного легкого
• компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
• высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дисковидный ателектаз?

Больной в реанимации, тоже с инсультом. В нижних отделах терапевт выслушывает хрипы. Думал, что слева инфильтрация, но почему-то больше склоняюсь к дисковидному ателектазу. А какое ваше мнение?

Читать еще:  Можно ли высасывать сопли у ребенка

Тяжистые тени с 2-х сторон, действительно похоже на дисковидные ателектазы, но что бы это доказать, надо иметь боковую проекцию!

А я таким бабахаю печать с возрастными изменениями (+пишу дисков.ателектазы, вентиляц нарушения в базальн отделах). + ориентируюсь на анализы.

https://www.youtube.com/watch?v=zY1jZjlbYwA

Пневмонии (во всяком случае явной), тут не вижу (не значит что ее нету

Источник: https://idealmed-klinika.ru/stati/atelektaz-legkogo-rentgen-priznaki.html

Дисковидный ателектаз легкого: что это такое, причины возникновения, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
2. Плевральная опухоль.
3. Гемоторакс.
4. Пневтоторакс.
5. Аневризма аорты.
6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

• механических нарушениях строения бронхиального дерева,
• частичной закупорке бронхов вследствие попадания в них инородных тел, в том числе рвотных масс,
• воспалительных процессах в самих бронхах, например, бронхите, сопровождающимся обильным выделением слизи, опухоли бронха и т. д.

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

• малоподвижный образ жизни, в т.ч. вынужденный (у лежачих больных),
• болевой синдром при травмах грудной клетки — человеку слишком больно делать глубокие вдохи,
• угнетающее действие на дыхательную систему различных препаратов, особенно седативных и на основе барбитуратов,
• паралич диафрагмы,
• завышенное внутрибрюшное давление,
• заболевания спинного мозга.

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

• ушиб,
• ожог,
• утопление (если утонувшего удалось вернуть к жизни):
• жировая эмболия:
• кровотечение в легких,
• передозировка лекарствами,
• переливание крови,
• панкреатит,
• вдыхание ядовитых паров, газов, аэрозолей, дыма.

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Различают 4 основные степени развития ателектаза. Дисковидный относится к наименее тяжелым из них, фактически он проявляется небольшим уплощением легкого в его нижней части, граничащей с диафрагмой.

Это сжатие нескольких долек легкого (его наименьших единиц внутреннего строения), находящихся в одной плоскости. Клинически очень трудно диагностируется, но редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Далее следуют:

• сегментарный,
• долевой,
• тотальный ателектаз, который может быть вызван полной закупоркой главного бронха и приводит к фактической потере работоспособности целого легкого.

Также ателектаз может быть односторонним или двухсторонним. Дополнительно выделяют так называемый первичный ателектаз у новорожденного, который может возникнуть сразу после родов из-за неполного расправления легкого.

Это может произойти из-за недостаточной выработки сурфактанта — особой легочной жидкости, из-за попадания в дыхательную систему младенца околоплодных вод либо мекония — первичного кала.

Все остальные виды этой болезни считаются вторичными.

Диагностика и симптомы

Клинически ателектазы, особенно дисковидный и другие незначительные поражения долек и сегментов, диагностировать довольно тяжело, поскольку симптоматика может вовсе отсутствовать, либо быть очень слабо выраженной. Основными поводами заподозрить это заболевание являются:

1. Сильная боль в сочетании с одышкой.
2. Синеватые тени в области носогубного треугольника.
3. Приступы кашля без выделения мокроты.
4. Пониженное артериальное давление.
5. Постоянное учащенное сердцебиение.
6. Впадение межреберных промежутков на больной стороне.
7. Очевидная разница уровня поднятия в процессе вдоха между левой и правой сторонами грудной клетки.
8. Постоянное слабое дыхание.
9. Сильные влажные хрипы при глубоком дыхании.

При физикальном обследовании врач может выявить признаки ателектаза при перкуссии (простукивании грудной клетки) — звук в зоне поражения становится приглушенным, особенно по сравнению со звуком при простукивании соседних областей. На слух определяется ослабление или отсутствие дыхания в пораженной области. Кроме того, тотальному ателектазу часто сопутствует смещение сердца, которое выявляется при физикальном осмотре и подтверждается рентгенограммой.

При подозрении на это заболевание больного отправляют на флюорографию, и полученные рентгеновские снимки служат основным доказательством его наличия. При этом рентгенограмма должна быть фронтальной и боковой, в сложных случаях может потребоваться и компьютерная томография.

Ателектазы определяются по наличию однородной тени в области поражения. Тотальная и долевая форма, т. е. крупный очаг поражения, дают обширную тень, сегментарная определяется по затемнению в форме вытянутого треугольника, острием обращенного к корню легкого. Дисковидный, наддиафрагмальный ателектаз заметен по темным пятнам в виде дисков в нижней части легких, над диафрагмой.

Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:

• при обтурационной форме смещение будет в сторону пораженного легкого, т. к. там наблюдается отрицательное давление,
• при компрессионной форме – сердце смещается ближе к здоровой области. Купол диафрагмы может быть приподнят, как и печень.

Хорошим средством диагностики является рентгеноскопия, т. е. наблюдение с помощью рентгеновских лучей за движениями легких при дыхании в реальном времени.

Также используют бронхоскопию – осмотр бронхов с помощью зонда, который вводят в дыхательные пути.

Частой причиной обтурационного ателектаза является сужение правого среднедолевого бронха, предрасположенного к этому анатомически — он сам по себе очень узкий и длинный.

Таким образом, наиболее часто встречается ателектаз правого легкого средней доли.

Как проходит лечение?

Лечение этой болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших, т. к. спадение легких является частым последствием других заболеваний или внешних факторов. Обтурационный ателектаз, вызванный попаданием инородного тела, лечат удалением этого тела, часто в ходе бронхоскопии.

Если причиной заболевания явилась опухоль, увеличенные лимфоузлы и т.д., их удаляют хирургически, применяя дополнительные методы лечения, такие, как химиотерапия.

Компрессионный ателектаз, особенно долевой или тотальный, устраняется методом торакоцентеза — меж ребра вводят специальную иглу, с помощью которой отсасывают воздух, кровь, гнойные выделения — то, что вызывает сдавливание плевральной полости.

В случае пробития грудной клетки при колотой ране, пулевом ранении и т. д.

Возникает ателектаз вследствие пневмоторакса. В этом случае торакоцентез делается немедленно, а отверстие закрывается герметичной повязкой.

Клиническое лечение ателектаза проводится еще такими методами:

1. Промывание бронхов с очисткой слизистой с помощью растворов антисептиков и антибиотиков
2. Установка катетера для отсоса излишков выделений.
3. Дистензионный или функциональный ателектаз лечат с помощью дыхательной гимнастики (рекомендуется надувание воздушных шариков).
4. Для стимуляции мозгового дыхательного центра используют ингаляции из смеси 95% воздуха с 5% угарного газа.

Для профилактики легочного фиброза, который может развиться при некоторых формах этого заболевания (фиброз — это образование рубцов на легком), а также для улучшения кровообращения рекомендовано:

• УВЧ-облучение,
• электрофорез с эуфиллином или платифиллином,
• лечебно-профилактическая физкультура и легкий вибрационный массаж грудной клетки.

Прогнозы при этой проблеме напрямую зависят от остроты и степени тяжести основного заболевания. Наихудший прогноз — при компрессионном ателектазе (если меры приняты не вовремя), а также при ацинарном. Во всех остальных случаях, включая дисковидный ателектаз, прогнозы в большинстве случаев благоприятны.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/diskovidnyj-atelektaz-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Ателектаз легкого: на рентгеновском снимке или что это такое у взрослого, лечение дисковидной патологии или причины ее появления

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
• При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
• При процессах, происходящих в стенке бронха (бронхит с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
• Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

Коллапс самой легочной ткани:

• При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
• Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
• Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
• Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
• При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом.

Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием.

Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной.

Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких.

Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

1. У лежачих больных;
2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

• Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
• Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
• Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
3. Локализации;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Источник: https://kamdib.ru/drugoe/chto-takoe-atelektaz-legkogo.html

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением.

Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого.

Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх.

В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее.

Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

• Пневмонии.
• Новообразованиях легких и бронхов.
• Инфаркте легкого.
• Эмпиеме плевры.
• Гидротораксе.
• Пневмотораксе.
• Аспирации инородных тел.
• Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

• Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов.
• Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких).
• Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться.
• Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Ателектаз верхней доли справа

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

• Легкое уменьшено.
• Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Ателектаз верхней доли справа

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению.

Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

• Данные анамнеза болезни.
• Анамнез жизни.
• Данные клинического обследования.
• Результаты лабораторных исследований.
• Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению.

Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки.

При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение ого дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/atelektaz-legkogo-na-rentgenogramme.html

Ателектаз легкого: причины, 5 ведущих симптомов, 10 принципов лечения

Ателектаз легкого — патологическое состояние, возникающее по различным причинам, но протекающее по единому механизму. Во всех случаях происходит нарушение газообмена (кислород больше не поступает в кровь через безвоздушный участок), спадание альвеол (структуры похожие на «мешочки» с воздухом), симптомы недостаточности дыхания (о них ниже).

Причины ателектаза

Ателектаз это всегда невозможность воздуха поступить в воздушные пути, точнее в альвеолы. Чаще всего причина — непроходимость бронха.

Бронх бывает «закупорен» инородным телом, опухолью, аневризмой аорты, всё это может препятствовать поступлению кислорода.

Нередкими причинами являются гемоторакс, пневмоторакс – происходит «компрессия» (давление) лёгкого и, соответственно, возникает ателектаз.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами в развитии ателектаза лёгких являются уже имеющиеся лёгочные заболевания: бронхиальная астма (закупорка бронха вязкой слизью), туберкулёз, рак лёгких и т.д.

В период после различных операций, возможно развитие ателектаза.

У тяжёлых (ослабленных) пациентов могут быть неврологические нарушения, связанные с рефлекторным дыханием, которые нередко могут приводить к «выпадению» участка лёгкого.

Ателектаз легкого, что это? Патология многообразна и не ограничивается только тем, что участок лёгкого остаётся без воздуха.

Во время того как в альвеолы перестаёт поступать поток воздуха, они «спадаются» (слипаются), кровоснабжение в этом участке лёгкого снижается, а в функционирующих, наоборот, увеличивается, таким образом возникает лёгочная гипертензия (увеличение кровяного давления в лёгких).

Давление в плевральной полости изменяется, как раз–таки за счёт спадения лёгкого и средостение в этот момент перемещается в сторону поражённого участка (при обширном ателектазе возникают серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы). При ателектазе возможно развитие пневмонии за счёт застойных процессов в лёгких и развитие отёка лёгких.

Какие бывают ателектазы лёгких? Их особенности

Ателектазы могут существенно отличаться друг от друга по механизмам возникновения.

1. Обтурационный ателектаз – самое частое явление среди этого состояния. Причины развития такого вида ателектаза лёгких — это вышеперечисленные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфатические узлы и т.д. При непроходимости (закупорке) главного бронха – «отключается» весь орган (лёгкое)!
2. Существует другой вид ателектаза, причиной которого является наличие воздуха в плевральном пространстве (пневмоторакс). Компрессия – сдавление лёгкого чем-либо (кровью, воздухом, плевральным выпотом и т.д.). У больных с наличием процессов склероза (замещение нормальной лёгочной ткани на соединительную) и фиброза также может возникнуть это состояние из-за нарушения дыхательной функции.
3. Функциональный ателектаз – вид ателектаза, который преследует лежачих больных из-за нарушения движения диафрагмы либо травматического поражения головного мозга (в мозге находится дыхательный центр, регулирующий функцию дыхания на высшем уровне).

Ведущие симптомы ателектаза лёгкого у взрослых

Симптомы ателектаза – симптомы дыхательной недостаточности. Чем больше участок поражения, тем ярче проявления недостаточности дыхания:

• нарастающая боль в области грудной клетки;
• одышка;
• сухой, раздражительный кашель;
• увеличение артериального давления (АД);
• увеличение сердечных сокращений (ЧСС).

Следует знать, что при небольших ателектазах (например, если закупорка произошла в бронхе малого калибра) состояние человека может не изменяться, ателектаз протекает бессимптомно!

У детей симптомы и механизмы развития такие же, как и у взрослых. Но что касается детей грудного возраста, здесь дела обстоят иначе. Почему развивается ателектаз у детей раннего возраста? Наиболее часто такое состояние сопровождает недоношенных детей (дети, рождённые раньше срока) или детей с пороками развития (неправильно сформированные органы, например, лёгкие).

Возникновение ателектаза связанно с попаданием в дыхательные пути мекония (так называется кал у новорождённого), околоплодных вод, слизи.

Возможна травма головы при родах и повреждение дыхательного центра в головном мозге.

Мероприятия для подтверждения диагноза

Достоверные данные можно получить из результатов рентгенограммы лёгкого или КТ-исследования. Рентгенограмму выполняют в прямой и боковой проекциях. На снимках виден участок «выпавшего» лёгкого. Дальнейшее исследование может подразумевать выполнение бронхографии (с помощью такого исследования можно увидеть и даже извлечь инородное тело из закупоренного бронха).

Также используют методы с контрастированием (окрашиванием) сосудов и бронхов для оценки общей картины (при маленьких ателектазах).

Лечебная тактика в отношении ателектаза

Лечение ателектаза лёгкого сводится к устранению первопричины:

• удаление инородных тел из бронха;
• операции при опухолях и склеротических изменениях;
• отсасывание слизистого компонента из бронхов (у новорождённых, пациентов с бронхиальной астмой);
• препараты сурфактанта;
• бронхоальвеолярный лаваж (промывание бронхиального древа от слизи);
• дренаж плевральной полости (при гемо-, пневмотораксе);
• ингаляции препаратами;
• бронхолитики;
• назначение ферментов;
• общие методы (массаж, дыхательная гимнастика и т.д.).

Чем все может закончиться, или Прогноз заболевания

Чем раньше ателектаз устранили – тем благоприятнее прогноз! Обширный ателектаз (например, быстрое выпадение целого лёгкого) может закончиться смертельным исходом.

Маленькие ателектазы, которые долгое время не были диагностированы, могут приводить к пневмонии, к бронхоэктазам (расширение и деформация бронхов). В основном прогноз благоприятный.

Пациенты, получающие адекватную терапию, быстро идут на поправку.

Профилактика

Профилактические мероприятия данного состояния зависят, конечно же, от каждого конкретного вида состояния. У послеоперационных больных должен быть активный двигательный режим. У лежачих больных применяют общие методы (массаж, пассивная гимнастика, назначение препаратов).

Для будущих мам, желающих не допустить такого состояния у ребёнка, — отказ от вредных привычек, наблюдение акушера-гинеколога и адекватный режим отдыха в период беременности. Люди, имеющие проблемы с лёгкими (заболевания), — наблюдение у врача, постоянный контроль своего состояния.

Ателектаз легкого может быть как и непредвиденным состоянием, так и состоянием, к которому ведут определённые факторы. Во втором случае заболевание можно предугадать. Глупо думать: «со мной этого не случится»! Если есть возможность что-то предотвратить, то это нужно обязательно сделать!

Ну а в экстренных ситуациях нужно действовать! Тем более теперь вы знаете пять главных симптомов ателектаза и к чему может привести потерянное время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/atelektaz