Сегментарный фиброателектаз нижней доли левого легкого

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение
Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавления легкого извне либо закупорки просвета бронха.

В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое).

Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Что это такое?

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого. 

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

1. Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
2. Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
3. Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
4. Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
5. Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
6. Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
7. Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Классификация

Характеристика возможных форм:

• компрессионная – сдавливание легкого под воздействием жидкости или воздуха, скопившихся в полости плевры;
• обтурационная – нарушение прохождения воздуха по бронхам при закупорке их просвета вследствие попадания инородных жидкостей или тел.

Также бывает врожденный (встречается у недоношенных, слабых младенцев или имеющих родовую травму) и приобретенный (как результат сопутствующих патологий, заболеваний или травм).

Ателектаз у новорожденных

Форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания.

Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу.

При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы ателектаза легкого

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

1. Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.
2. Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения). 

Диагностика

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода — компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.

С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами.

При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого. 

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

• Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
• Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Источник: https://p-87.ru/m/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого и его долей: виды болезни, симптомы, лечение, рентген-снимки

Ателектаз – это патология, при которой легкое или его доли утрачивают свой объем и спадаются, уменьшая (порой значительно) его пригодную для дыхания и газообмена поверхность.

Патологическое состояние ателеказа легких прямо противоположно эмфиземе. Если при эмфиземе легкие патологически вздуты, то при ателектазе представляются ненормально спавшимися. При этом легочные пузырьки и мелкие бронхи, а в самых интенсивных случаях даже крупные бронхи, лишены содержавшегося в них воздуха.

Однако, ателектатические части легких в своем более тонком строении не изменены, а превращены в безвоздушную плотную ткань. Это может происходить с левым и правым легким, в верхней, средней и нижних долях.

Рентгеновский снимок ателектаза легких

Фиброателектаз (fibroatelectasis) – это форма заболевания, при котором спавшаяся ткань легкого замещена соединительной тканью.

Первичный ателектаз у новорожденного

Это патологическое состояние характерно не только для взрослых (приобретенный или вторичный ателектаз), но и для новорожденных детей (врожденный или первичный ателектаз). Ателектаз новорожденных основан просто на недостаточном дыхании и, вследствие этого, уменьшенном вхождении воздуха в легкие. Такое явление чаще встречается у недоношенных младенцев.

Нередко у новорожденных детей, погибших сразу после родов, нижние доли легких полностью или частично находились в зародышевом, не растянутом, а следовательно в ателектатическом состоянии.

Причины приобретенного ателектаза

Наиболее частыми причинами ателектаза доли легкого являются:

• Бронхиальная карцинома у курящих;
• «Слизистая пробка» у пациентов на искусственной вентиляции легких и астматиков;
• Неправильное положение эндотрахеальной трубки;
• Инородное тело (чаще у детей).

Приобретенный ателектаз может возникать двояким образом. Первой и основной причиной его служит закупорка мелких бронхов.

Если накопление секрета приведет к полному закрытию бронха, как это иногда случается с узкими бронхами детей, то при вдохе воздух уже не попадет в более глубокую часть легкого.

Тогда воздух, который изначально еще был в этой части легкого, мало-помалу начинает всасываться кровью.

Кроме закупорки бронхов, еще очень большую роль в этом состоянии играет слабость дыхательных и кашлевых движений, зависящая от общего болезненного состояния.

Дисковидный ателектаз

Дисковидный ателектаз (a. discoidea; синоним «пластинчатый») – это уменьшение объема небольшого участка преимущественно базальных отделов легких, имеющий на рентгенограмме вид полосы, расположенной над диафрагмой.

Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких.

При острых панкреатитах изменения на рентгенограмме грудной клетки определяются до 49%. Наиболее часты дисковидные ателектазы и плевральный выпот слева.

Другими признаками могут быть инфильтрация диафрагмы, инфаркт легкого, отек легкого, повышение левого купола диафрагмы, дистресс синдром взрослых.

Дисковидный ателектаз имеет полиэтиологическую природу: о том, что и как конкретно там происходит даже врачи могут только предполагать и догадываться. Но явление существует, оно носит вторичный характер и не фатально опасно, так как через некоторое время самопроизвольно исчезает.

Компрессионный ателектаз легкого

Вторую, важную и очень распространенную причину возникновения ателектаза, представляет сдавление легкого. При всех болезненных процессах, ограничивающих в грудной полости свободное место для развертывания легких, последние сдавливаются извне на большем при меньшем пространстве, и, благодаря этому, из них выжимается воздух.

Таким образом, компрессионные ателектазы происходят при плевритном экссудате, грудной водянке, пневмотораксе, значительных гипертрофиях сердца, перикардиальном экссудате и аневризмах аорты. Точно таким же образом при сильном оттеснении диафрагмы вверх возникает ателектаз нижних долей легкого, обусловленный брюшной водянкой, метеоризмом, брюшными опухолями и т. п.

Признаки ателектаза легкого

Признаки ателектаза, в основном, совпадают с симптомами заболевания ему сопутствующего. Так при обтурационном ателектазе обычно врач легко может найти признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у многих больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Первые признаки при небольшом участке поражения:

• появление одышки,
• грудные стенки слабо расширяются при вдохе,
• пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Признаки обширного ателектаза :

• Бледная кожа;
• Посинение ушей, носа, кончиков пальцев (периферический цианоз);
• Иногда колющая боль на пораженной стороне;
• В случае инфекционного заражения —
  • повышение температуры;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
• Неглубокое слабое дыхание,
• Снижение артериального давления,
• Охлаждение рук и ног,
• Сухой кашель,
• Значительное учащение пульса (тахикардия).

Рентген-снимки рентгенограммы, КТ

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Вот как выглядят рентген-снимки при данной патологии

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектаз правого легкого

На фоне правого главного бронха видна тень опухолевого узлаТотальный ателектаз правого легкого при раке главного бронхаКТ картина правого легкого при заболевании

Ателектаз верхней доли справа

Ателектаз верхней доли справаАтелектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Нижняя доля справа

Снимок нижней доли справа

Ателектазы нижних долей могут быть очень трудны для распознавания.

Их принимают за парамедиастинальный плеврит, плевральные спайки и т. п.

Ателектаз левого легкого

Тотальный ателектаз слеваАденоматозный полип левого главного бронха осложненный ателектазом

Сопутствующие симптомы и заболевания

В большинстве случаев проявления ателектаза отступают на задний план перед симптомами, зависящими от течения основной болезни пациента. Это особенно относится к большинству компрессионных ателектазов, хотя сдавление легкого часто бывает источником наибольшей опасности.

Ателектазы легких часто сопутствуют разлитому капиллярному бронхиту, особенно у детей. Так как они развиваются преимущественно в нижних долях, то при более обширных ателектазах характер дыхания сильно отличается от нормального.

Оно учащено, затруднено и производится преимущественно передними верхними частями груди.

В нижних долях замечаются сильные инспираторные втягивания, частично обусловленные давлением внешней атмосферы, частично усиленными сокращениями диафрагмы.

Последствия заболевания

При таком заболевании пациенты обычно выживают, но только в том случае, если им была оказана вовремя квалифицированная медицинская помощь.

В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос об удалении пораженного участка долей легкого.

Больше медицинской информации о заболевании для специалистов и учащихся по ссылкам:

Источник: https://4heal.ru/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
• При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
• При процессах, происходящих в стенке бронха (бронхит с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
• Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

• При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
• Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
• Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
• Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
• При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом.

Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием.

Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной.

Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких.

Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

1. У лежачих больных;
2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

• Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
• Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
• Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
3. Локализации;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе.

К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

• БронхоскопияБронхоскопия с удалением инородного тела;
• Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
• Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
• При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

: ателектаз легких в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого — описание, причины, симптомы и способы лечения

Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавливания легкого извне либо закупорки просвета бронха.

В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен.

По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный

Чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Приобретенный

Развивается вследствие множества причин:

• Если он развился вследствие закупорки бронха, то называется обтурационным.
• А если от сдавления легочной ткани, то — это компрессионный ателектаз.

Причины

• Заболевания: бронхиальная астма, муковисцидоз, туберкулез, нервно-мышечные болезни, онкологические заболевания, лимфоаденопатия, пневмония, гипертрофия миокарда, аномалии развития крупных сосудистых стволов, патология внутренней стенки бронхов, паралич диафрагмального нерва, сколиоз, сепсис.
• Прочие состояния: общая анестезия, большое количество кислорода в смеси для искусственной вентиляции легких, острый коллапс легкого, повышение давления в плевральной полости (пневмоторакс, эмпиема плевры, хилоторакс, гидроторакс и гемоторакс, наличие выпота), прием значительного количества седативных средств, переохлаждение, длительная неподвижность, инородное тело в просвете бронха, травматическое повреждение и многое другое.

К группе риска относятся курящие, страдающие избыточным весом, люди с хроническими обструктивными болезнями легких, тяжелыми формами туберкулеза, перенесшие операцию на органах грудной клетки.

Патогенез

Компрессионный ателектаз имеет более благоприятное течение, чем обтурационный. Сдавление легочной ткани происходит из-за повышения давления внутри плевральной полости (опухоли средостения, скопление жидкости, крови, гноя), при этом внутрибронхиальной патологии нет, поэтому при устранении причины легкое расправляется и восстанавливает свои функции даже после длительного сдавления.

При обтурационном ателектазе происходит полное или частичное закрытие просвета бронха (мокротой, опухолью, инородным телом, слизью).

Развиваются застойные явления, кровообращение и лимфоотток значительно нарушены, что вызывает отек легких. На месте очага спадения возникает пневмония и склероз легочной ткани.

В некоторых случаях имеет место смешанный механизм возникновения (например, ателектаз легкого при туберкулезе вокруг кавернозных полостей), когда сочетаются обтурационный и компрессионный компоненты.

Симптомы

Клинические проявления зависят от размеров пораженной области и скорости возникновения спадения легочной ткани.

Небольшие ателектазы, микроателектазы, а также медленно развивающиеся часто протекают бессимптомно.

При обширных ателектазах с молниеносным развитием возникают симптомы острой дыхательной недостаточности:

• сильная, внезапно возникающая одышка;
• боль в груди на стороне поражения:
• падение артериального давления;
• цианоз;
• кашель;
• тахикардия.

Кроме того, при перкуторном исследовании отмечают притупление звука над очагом ателектаза. Дыхательные шумы в этой области не прослушиваются, возможно появление влажных хрипов, жесткого и бронхиального дыхания. При внешнем осмотре видно отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Фиброателектаз s5 правого легкого

Рубрика: ЛОР + пульмонология

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Быстрый переход по странице

Ателектаз — что это такое?

Ателектаз — это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

• Фиброз — рубцевание легкого из-за разрастания соединительной ткани;
• Бронхоэктаз — необратимое расширение части бронха;
• Абсцесс легкого.

Причины ателектаза:

1. Сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
2. Закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
3. Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней — туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Ателектаз доли легкого в верхней части уменьшает жизненную емкость легких на 7-8%, средней доли — на 5%, а одной из нижних долей — на 20%.

Виды ателектаза легкого, особенности

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

• Физиологический — это временное явление недостаточной вентиляции у некоторых здоровых людей;
• Внутриутробный — безвоздушность легких у плода, является нормой.

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз — он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

• Контракционный развивается вследствие сдавления фиброзной тканью альвеол на периферии легких.
• Дисковидный ателектаз легкого — его причиной бывает контузионное поражение грудной клетки, неполное дыхание из-за боли (при межреберной невралгии, болях в сердце и т. д.), перелом ребер. В запущенных случаях развивается посттравматическая пневмония.
• Обтурационный ателектаз возникает из-за механического повреждения или закупорки трахеи и бронхов.
• Ацинарный — появляется из-за недостатка сурфактанта, например, в случае респираторного дистресс-синдрома.
• Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого, — развивается, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, сдавливающая орган снаружи.

Ателектаз у новорожденных — причины и симптомы

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

• попадание в легкие околоплодных вод, слизи, мекония;
• недостаток сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол;
• слабый крик и недостаточное дыхание при рождении;
• пневмония;
• увеличение внутригрудных лимфоузлов;
• асфиксия;
• врожденные пороки легких;
• родовые травмы черепа, угнетающие работу дыхательного центра в мозге.

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

1. Синюшность или бледность кожи;
2. Одышка;
3. Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

Тактика лечения ателектаза

Основная задача в лечении ателектаза легкого — восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

1. Постуральный дренаж — принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
2. Бронхоскопия — введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
3. Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
4. Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
5. С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
6. Дыхательные упражнения.
7. Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
8. Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу — не позднее 1-2 суток — он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Источник: zdravlab.com

Источник: https://naturalpeople.ru/fibroatelektaz-s5-pravogo-legkogo/