Выскабливание гиперплазии

Гиперплазия матки выскабливание и сбой гормонального фона с преобладанием высокого уровня эстрогенов

Гиперплазия матки – заболевание ее внутреннего слоя, сопровождающееся увеличением количества клеток слизистой оболочки. При этом происходит его значительное утолщение по сравнению с нормой.

Основной способ лечения диагноза гиперплазия матки – выскабливание ее полости. Причиной патологии является сбой гормонального фона с преобладанием высокого уровня эстрогенов над прогестероном.

В медицинских кругах правильно говорить гиперплазия эндометриального слоя. Это уточняет локализацию процесса.

Показания

При гиперплазии эндометрия выскабливание проводится с лечебной и диагностической целью. Показаниями для направления на процедуру являются:

1)              Измененная структура эндометрия, видимая визуально при ультразвуковом исследовании. Причинами могут стать новообразования или локальные уплотнения в стенке матки. Ультразвуковое исследование проводится дважды: перед менструацией и после ее окончания. Чаще всего встречаются полипы, которые удаляются выскабливанием и в дальнейшем они не рецидивируют.

В идеале операция выполняется под общим наркозом с использованием гистероскопа, позволяющего полностью контролировать процесс и увидеть все изменения изнутри. Однако не всегда имеется такая возможность, поэтому приходится выполнять кюретаж вслепую.

2)              обильные менструации более 7 дней, которые неоднократно повторяются;

3)              бесплодие (диагноз выставляется, если у пары беременность не наступает на протяжении периода в 1 год), ассоциированное с изменением ультразвуковой картины эндометрия;

4)              появление кровотечений во время постменопаузы. В данном случае основная цель выскабливания – выявить или исключить онкологическую патологию или предраковые состояния, к ней приводящие.

Стоит отметить, что у женщин с прекратившимися менструациями появление кровянистых выделений из полового тракта может наблюдаться на фоне гипертензии.

В данном случае выскабливание не будет являться лечебной манипуляцией, а может даже привести к развитию ряда осложнений на фоне проводимой анестезии.

Поэтому квалифицированный гинеколог всегда пытается установить причинно-следственную связь клинических признаков гиперплазии матки (эндометрия) с возможными факторами риска.

Чтобы отличить кровомазанье на фоне высокого давления, необходимо принять препарат гипотензивного действия, которое быстро наступает, т.е. с коротким периодом полувыведения. Если же кровянистые выделения прекратились или стали заметно меньше, это подтверждает связь их появления с гипертензией. Выскабливание в данном случае не показано.

Возникает резонный вопрос – почему появляется кровомазанье на фоне давления с повышенными показателями, даже если матка абсолютно здорова? Оно связаны с ломкостью капилляров. Сосуды не успевают адаптироваться к быстро возросшему артериальному давлению, поэтому их стенки «ломаются». Внешне это определяется как кровянистые выделения.

Однако в гинекологии и акушерстве гиперплазия матки и ее клинические признаки – это не единственные ситуации, когда требуется проведение выскабливания. Другими показаниями к данной процедуре являются:

1.     Состояние после аборта, свершившегося самопроизвольно, когда есть подозрение на наличие в матке оставшихся частей плаценты. Клинически это можно заподозрить, если интенсивность кровянистых выделений не  уменьшается за короткий временной промежуток.

Оптимальным вариантом является проведение ультразвукового сканирования. Если по его результатам делается вывод, что остатков нет, то выскабливание матки не должно производиться. В противном случае требуется опорожнение маточной полости.

Сделать это можно как путем выскабливания, так и более щадящими методиками – вакуум-аспирация или медикаментозное опорожнение (Мизопростол и его аналоги).

2.     Замершая беременность. Она должна заканчиваться опорожнением полости матки от частей плода, которые выделяют токсические вещества и отравляют женщину. Раньше выскабливание являлось единственно возможным методом. В настоящее время при наличии технических и материальных возможностей оно уступило место вакуумному аспирированию или медикаментозному опорожнению.

3.     Синехии – внутриматочные сращения эндометриальных листков (спайки). Они нарушают процессы имплантации, поэтому требуется их разрушение, которое достигается путем выскабливания. Однако главная проблема – не допустить их повторного появления. Сделать это крайне сложно.

В итоге это улучшает регенераторные возможности внутреннего маточного слоя, которые постепенно нормализует строение.

Плановое и экстренное выскабливание (когда какое выбрать)

Выскабливание – оперативный метод лечения. Поэтому к его выбору необходимо подходить дифференцированно. Следует прибегать к кюретажу только в том случае, когда консервативные методики оказываются неэффективными. Неэффективными по 1 из 2 критериев:

·       клиническому – применение у данной конкретной пациентки методики в течение определенного временного интервала не приводит к нормализации маточной морфологии;

·       экспериментальному – в серии исследований была доказана неэффективность средства при определенных условиях (например, определенный возраст пациентки, вес, сопутствующая патология и т.д.). В этом случае не стоит тратить время, назначая женщине ту или иную методику и надеясь на ее эффективность в порядке исключения.

В зависимости от  показаний выскабливание при гиперплазии матки бывает экстренным и плановым. Выбор методики определяется гинекологом. Если показания к операции являются угрожающими жизни при диагнозе гиперплазия матки,  выскабливание выполняется экстренно.

К таковым относится кровотечение, где его остановка возможна путем удаления увеличенного эндометриального слоя либо под контролем гистероскопа, либо вслепую. Примером других экстренных показаний для кюретажа являются аборт и замершая беременность.

При них возможно внезапное возникновение обильного кровотечения и попадания в кровь женщины отравляющих веществ после гибели плода.

При экстренном вмешательстве менструация чаще всего наступает спустя 4-6 недель. Правильный цикл устанавливается только через 3-5 месяцев, т.к. инструментальное выскабливание – это системный и локальный стресс для организма.

Плановое вмешательство рекомендовано при диагностировании новообразований в полости матки, которые не угрожают жизни пациентки. Его выполнение проводится в срок, назначенный гинекологом.

Лучшее время для выскабливания полости матки – это несколько дней накануне менструации. В это время эндометрий максимально увеличивается, поэтому уменьшается вероятность рецидива гиперплазии после выскабливания.

К тому же, вмешательство в этот период в меньшей степени вызывает менструальные нарушения в последующем.

      Читать полностью о выскабливании матки         

Лечение гиперплазии после выскабливания

При диагнозе гиперплазия матки, выскабливание не является единственно необходимым методом лечения – требуется комплексный поэтапный подход.

Он подразумевает коррекцию имеющихся гормональных нарушений и профилактику потенциальных рецидивов. Таким образом, патогенетическим (влияющим на механизмы развития заболевания) методом является гормональная терапия.

Дополнительно укрепляется общий и местный иммунитет с помощью витаминных комплексов.

Преобладать должны полиненасыщенные жирные кислоты в составе морской рыбы, орехов, индейки, брокколи и хлеба с отрубями.

Выработке простагландинов «правильного» действия способствуют красное мясо, жареная пища сливочное масло, которые, исключают во избежание сбоя гормонального фона.

Восстановить эндометрий позволят физиопроцедуры: грязелечение, электрофорез, озонолечение и иглоукалывание. Из медикаментозных препаратов назначаются гинекологом противовоспалительные препараты сроком от 4 дней до недели. Они нацелены на предупреждение возможных инфекционных осложнений у женщин из группы риска, т.е. имеющих одно или несколько из данных состояний:

·       сахарный диабет;

·       прием иммунодепрессантов, в т.ч. кортикостероидов (например, для лечения бронхиальной астмы);

·       онкологические заболевания;

·       приобретенный иммунодефицит и др.

В первые дни после выскабливания показано введение обезболивающих лекарств при болевом синдроме.

В норме в это время у женщины наблюдаются выделения кровянистого характера и для предотвращения их скопления в полости матки, могут назначаться спазмолитики по таблетке 3 раза в сутки.

  После оперативного вмешательства (выскабливания матки) в первые 2-3 дня некоторые гинекологи рекомендуют использовать инъекции окситоцина с целью предупреждения кровотечения.

Однако обязательным долгосрочным этапом являются гормональные средства, назначающиеся с целью предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия. Перед их назначением выполняется гистологическое исследование удаленного эндометрия. Наиболее эффективными и приемлемыми по ценовой политике считаются препараты:

1)     Жанин.

2)     Ярина.

3)     Норколут.

4)     Дюфастон.

Препараты, содержащие гормоны, стабилизируют эндокринный фон, препятствуя разрастанию эндометрия.

Необходимым этапом лечения у пациенток, планирующих беременность, является восстановление овуляции. Для ее стимуляции принимаются лекарственные средства: Кломифен, Профази и Метродин.

Когда женщина находится в постменопаузе, то задачей гинеколога является остановка кровотечения с применением мужских половых гормонов Тестостерона и Метилтестостерона.

Однако следует учитывать и имеющиеся противопоказания к использованию андрогенных препаратов.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

При часто рецидивирующих гиперплазиях эндометриального слоя на фоне проводимой гормональной терапии может быть произведена абляция эндометрия, но только если нет цели сохранения репродуктивной функции.

Иногда возникают показания для удаления матки, что продиктовано онкологической настороженностью. Эту операцию тоже выполняют при уже полностью реализованной репродукции (у женщины есть дети и больше она не планирует беременность).

Таким образом, удаление матки на фоне гиперплазии производится, если:

·       2 и более эпизода повторного рецидива;

·       выявлены атипичные клетки в соскобе;

·       отягощенная наследственность по онкологическим процессам.

Независимо от показания при диагностированной гиперплазии матки выскабливание является неотъемлемым компонентом подготовительного этапа, предшествующего операции.

Результаты гистологического исследования помогают определить объем планируемого вмешательства – в частности выяснить, надо ли удалять шейку матки (экстирпация) или нет (ампутация матки).

Источник: https://mabusten.com/giperplaziya_matki_vyiskablivanie/341.html

Дальнейшее лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия проводится по следующим причинам:

• Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение.
• Выскабливание помогает опровергнуть или подтвердить наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает так же, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым симптомом – обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании полученного материала после выскабливания.
• В некоторых случаях выскабливание – это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

• диагностируется маточное кровотечение;
• если женщина жалуется на постоянные обильные месячные со сгустками;
• если есть подозрение на гиперплазию, полипы возникли после УЗИ на 3-7-е сутки цикла;
• для контроля лечения гиперплазии.

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово, но под общим наркозом. Этапы процедуры:

1. Влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором.
2. Шейка матки захватывается специальными инструментами.
3. С помощью набора расширителей цервикальный канал несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
4. Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры наблюдаются не такие обильные месячные. Но без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно вернутся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия. В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор – гистероскоп, который оборудован камерой. Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем зрения обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Гистероскопия

Сразу после выскабливания назначается терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры, в которую включают:

• кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
• обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
• антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
• при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

• Оральные контрацептивы. Назначают при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста по одной таблетке ежедневно. Часто выбираются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
• Гестагены. Предпочтение этой группе отдают у старших женщин, а также у молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении, так как они не защищают от беременности. Сюда относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена», она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, который поддерживает определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

• При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие – агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы. К примеру, возможно еще проведение:

• Абляции эндометрия: прижигания во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки.
• Удаление матки предлагается при наличии атипичных клеток в результатах гистологии при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Абляция эндометрия

Выскабливание – стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. После его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-либо нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

• тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки;
• кровянистые выделения, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели;
• сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

• усиливающиеся боли внизу живота;
• прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
• выделения с неприятным запахом;
• повышение температуры тела;
• обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

Читайте подробнее в нашей статье о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания.

Зачем и когда нужно делать выскабливание

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия ̶ стандартная процедура, которая выполняется при наличии признаков патологии. Необходимость ее заключается в следующем:

• Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение: гормональную терапию или более радикальные варианты, в том числе оперативное вмешательство.
• Выскабливание помогает опровергнуть наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает точно также, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым ее симптомом ̶ обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании после выскабливания.
• В некоторых случаях выскабливание ̶ это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Строение эндометрия в норме

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

• в случаев маточного кровотечения;
• если женщина предъявляет жалобы на постоянные обильные месячные со сгустками;
• если есть подозрение на гиперплазию и полипы, возникшие после ультразвукового исследования на 3-7-е сутки цикла;
• для контроля лечения гиперплазии.

Рекомендуем прочитать о видах миом матки. Из статьи вы узнаете о видах миом матки по локализации и направленности роста, по размеру, показаниях для удаления миомы.

А здесь подробнее о том, когда необходима полостная операция при миоме матки.

Методика проведения

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово. В последнем случае необходимо минимальное обследование (анализы крови и мочи, на группу крови и резус-фактор, ЭКГ, осмотр терапевта, мазки на флору из влагалища).

Выскабливание может выполняться в условиях стационара в присутствии анестезиолога, который внутривенно вводит лекарства, обладающие обезболивающим действием. Женщина засыпает, не чувствуя боли. В это время врач-гинеколог проводит выскабливание специальным набором инструментов. Этапность действий следующая:

1. Влагалище и шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
2. Шейка матки захватывается специальными инструментами.
3. Набором расширителей цервикальный канала несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
4. Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры женщина будет отмечать, что месячные не такие обильные. Однако без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно возвратятся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия.

В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор ̶ гистероскоп, который оборудован камерой, позволяющей выводит всю картинку происходящего внутри полости матки на экран монитора.

Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Сразу после выскабливания назначается медикаментозная терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры. К ней относится:

• кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
• обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
• антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
• при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

• Оральные контрацептивы при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста. Назначаются по стандартной контрацептивной схеме по одной таблетке ежедневно в фиксированное время. Часто назначаются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
• Гестагены. Предпочтение этой группе отдают при лечении возрастных женщин, а также молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении (так как они не защищают от беременности). К ним относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена». Она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, которые поддерживает в организме определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие ̶ агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания:

Если чистка прошла неудачно

Выскабливание само по себе не проводится с лечебной целью, чаще ̶ с диагностической. Поэтому говорить об удачных и не очень результативных попытках не совсем верно.

Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы.

К примеру, возможно еще проведение:

• абляция эндометрия: прижигание во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки;
• удаление матки. Предлагается пациентке при обнаружении атипичных клеток в результатах гистологии, а также при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Последствия выскабливания при гиперплазии эндометрия

Выскабливание  ̶  стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. Тем более сразу после его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-то нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

• Тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки.
• Кровянистые выделения, которые, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели.
• Сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

• усиливающиеся боли внизу живота;
• прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
• выделения с неприятным запахом;
• повышение температуры тела;
• обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

Рекомендуем прочитать о лечении полипа эндометрия в матке. Из статьи вы узнаете о причинах формирования полипов в полости матки, видах полипов, симптомах их появления в матке, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Выскабливание  ̶  стандартная процедура при подозрении на гиперплазию эндометрия. Оно проводится в стационарных условиях под обезболиванием.

После процедуры весь полученный материал из полости матки направляется на гистологическое исследование, что помогает подобрать в последующем наиболее подходящее лечение.

Как правило, процедура проходит быстро и не сопровождается осложнениями, но при наличии жалоб лучше дополнительно обратиться к врачу.

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия без операции:

Источник: https://ginekologiya.online/giperplaziya-endometriya-lechenie-posle-vyskablivaniya/

Особенности выскабливания полости матки при гиперплазии эндометрия: как подготовится, преимущества процедуры и отзывы пациентов

РДВ — раздельное диагностическое выскабливание или абразия слизистой цервикального канала и полости матки – самая частая гинекологическая операция. Насколько опасна эта процедура? Как правильно к ней подготовиться? Как избежать негативных последствий и верно восстановиться?

Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

Гиперплазия эндометрия – это аномальное доброкачественное разрастание слизистой матки, связанное с гиперэстрогенной стимуляцией

Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

• Маточные кровотечения, приводящие к анемии
• Бесплодие
• Озлокачествление

Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.

Нарушения менструального цикла:

• аменорея,
• гиперполименорея,
• нерегулярный менструальный цикл.

УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.

Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.

Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой матки

Показания к выскабливанию слизистой матки

Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:

1. В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
2. В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
3. В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
4. В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
5. Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.

Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

• Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
• В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия – это малая эндоскопическая операция, в ходе которой при помощи специальной оптической системы осматривают полость матки

Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

Гистероскопию с выскабливанием проводят:

• в стационаре,
• в специализированной операционной,
• под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
• без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.

Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

• При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
• При олигоменорее с метроррагиями: в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

• Острый воспалительный процесс в половых органах.
• «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
• Острое общее инфекционное заболевание.
• Тяжёлая негинекологическая патология.

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

Какие анализы надо сдать:

Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.

ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».

Общий анализ мочи.

Определение группы крови и резус-фактора.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Биохимический анализ крови:

• общий белок,
• креатинин,
• мочевина,
• АЛТ, АСТ
• билирубин общий, прямой, непрямой,
• ПТИ

Консультация специалистов:

• Терапевт-кардиолог.
• Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
• При необходимости: обследование у других специалистов.

Личная гигиена перед назначенной операцией:

• Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

Питание в день операции:

• Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
• Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

Непосредственно перед операцией (при необходимости):

• Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
• Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
• Снять ювелирные украшения.

Как проводится выскабливание эндометрия

• Обезболивание: Предпочтительна внутривенная анестезия.
• Длительность операции: Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.
• После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.
• Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером.

Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

Послеоперационный период

После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов. Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

1. Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
2. Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
3. Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
4. Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
5. Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.
6. Температура тела поднялась выше 38 градусов.
7. Открылось обильное маточное кровотечение.
8. Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.
9. Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
10. Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
11. Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
12. Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
13. Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.

При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяца

Выскабливание эндометрия — последствия

1. Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.
2. Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

3. Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

• Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
• Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
• Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
• Маточное кровотечение.
• Гематометра.
• Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
• Формирование внутриматочных спаек.

При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

Как восстановить эндометрий после выскабливания

Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.

Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:

• Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
• Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе — отзывы о выскабливании

Каждая женщина хотя бы раз в жизни была на приеме у гинеколога. Многим девушкам часто после осмотра ставится весьма неприятный диагноз, при котором происходит разрастание эндометрия — гиперплазия. К сожалению, по отзывам врачей, лечение гиперплазии эндометрия почти всегда нуждается в манипуляции– выскабливании эндометрия.

Особенности диагноза — гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это болезнь, когда разрастается эндометрий (внутренний слой, покрывающий матку). При этом он увеличивается в размерах и утолщается. При нормальном месячном цикле, под действием гормонов, эндометрий отслаивается и детородный орган очищается. Если же у женщины гормональный сбой, этот процесс не происходит.

Выскабливание (кюретаж) — это хирургическая процедура, в ходе которой выполняется удаление эндометрия. Выскабливание считается, и лечебной, и диагностической манипуляцией, поскольку после процедуры удаленный эндометрий рассматривается под микроскопом, после чего гинеколог назначает правильную тактику лечения.

Гиперплазия эндометрия – недуг, который встречается у представительниц прекрасной половины человечества независимо от возраста. Но, в большинстве случаев, такая болезнь появляется в подростковом периоде и климаксе, когда в организме происходят изменения уровня гормонов.

По отзывам врачей, выскабливание эндометрия во время менопаузы — единственный метод лечения данного заболевания.

Отзывы пациенток о выскабливании при гиперплазии эндометрия

Так как организм каждой девушки индивидуален, на сегодня фармакология и современная медицина не разработали универсальных средств и методов, которые одинаково хорошо помогают женщинам избавиться от недуга.

Несмотря на это, отзывы о выскабливании при гиперплазии эндометрия в своем большинстве положительны. Многие девушки утверждают о высокой эффективности процедуры.

Но, к сожалению, есть и такие пациентки, которые сомневаются в эффективности выскабливания. В таких случаях девушки аргументируют свое недоверие к процедуре тем, что после первого выскабливания спустя определенное время приходится снова повторять манипуляции.

Наталья, 35 лет

«Когда мне было 33 года, гинеколог поставила диагноз «гиперплазия эндометрия», прописала курс гормональных препаратов и рекомендовала выскабливание. Гормоны пропила, процедуру сделала, но уже спустя 8 месяцев эндометрий снова начал разрастаться.

Обратившись к гинекологу, та посоветовала опять почиститься, мол, такое бывает. Так смысл проводить такую процедуру, раз потом каждый год опять приходится переживать это заново? Может, стоит врачей осведомить о других методах лечения при таком диагнозе?».

Валерия, 57 лет

«В 49 лет у меня начался климакс, менструации прекратились. Но, в 54 года стали беспокоить кровянистые выделения, обратилась к гинекологу.

После осмотра врач назначила сдать анализы и пропить гормональные препараты, затем провести выскабливание, чтобы не прибегать к удалению матки. После процедуры организм быстро восстановился, после посещения врача никаких образований и воспалений обнаружено не было.

Кроме того, самочувствие улучшилось. Благодаря выскабливанию не только избавилась от симптоматики, которая сопровождает эндометриоз, но и вылечила заболевание».

Дарья, 27 лет

«У меня всю жизнь с момента начала менструации были сбои цикла. Но, из-за недостатка сознательности не уделила этому должного внимания, чем упустила возможность начать своевременное лечение. Год назад, выйдя замуж, начали с мужем планировать беременность, в результате все попытки заканчивались разочарованием. Проконсультировавшись с гинекологом, та посоветовала почистить матку.

После процедуры, в свои 26 с небольшим лет, получила диагноз «гиперплазия». Гинеколог прописал курс антибиотиков, затем Жанин. Спустя 6 месяцев сменила препарат на Дюфастон, который пропила тоже почти полгода. После такого лечения уже через 1,5 года мой организм пришел в норму, менструации стали регулярными и менее болезненными.

Очень надеюсь, что в скором времени в нашей семье будет пополнение».

Причины гиперплазии эндометрия

При развитии любой болезни всегда есть причинно-следственная связь, которая влечет за собой необратимые патологические изменения в работе органов и систем человека. Гиперплазия эндометрия не исключение.

Причины гиперплазии эндометрия кроются в следующем:

• гормональный сбой (избыток эстрогена, состояние предменопаузы);
• гипертония, заболевания надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы;
• воспаления органов репродуктивной системы;
• поликистозные яичники, миомы или опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• генетическая предрасположенность;
• аборты и выкидыши;
• употребление оральных контрацептивов.
• ожирение, нарушение метаболического обмена веществ в организме.

Источник: https://endometriy.com/obolochka/giperplaziya/otzyvy-o-vyskablivanii